Реформаторы ОМС во главе с Минэкономразвития собираются пойти дальше и считают, что необходимо сузить объем государственных обязательств по ОМС исходя из возможностей бюджета. Например, ограничить набор оплачиваемых услуг, а заодно повысить их качество. Однако, сделать это можно, лишь аккуратно просчитав "
стандарты" лечения, потому что до сих пор никто в системе здравоохранения точно не знает, сколько стоит, к примеру, вылечить пневмонию. При этом в развитых странах детально разработанные медико - экономические стандарты занимают по несколько десятков томов.
Необходимость разработки общероссийских стандартов, причем как для ОМС, так и для добровольного медицинского страхования (ДМС), признает и Аркадий Меграбян из "Альфа - Страхования". По его словам, для одного страховщика это трудновыполнимая задача: даже если бы компания могла профинансировать эту работу, она не смогла бы внедрить ее результаты в масштабе города или страны. В настоящее время страховщики на рынке ДМС работают, ориентируясь не на стоимость лечения конкретной болезни, а на прейскуранты клиник, которые, как правило, оказываются завышенными.
Если будут рассчитаны стандарты лечения, то можно будет точно рассчитать и обязательства государства по ОМС. И ОМС наконец - то обретет прозрачную экономическую модель, а государственные учреждения (впрочем, как и частные) будут обязаны соблюдать принятые стандарты качества обслуживания пациентов.
По предложению Владимира Гурдуса из РОСНО, для предприятий должна быть предусмотрена возможность отказаться от обслуживания по программе ОМС и направить часть ЕСН на покупку полиса ДМС для своих сотрудников. Легко посчитать зарплату сотрудника, который сможет воспользоваться этой возможностью. Так, если фиксированная часть взноса по ОМС составит 1500 рублей, то люди с зарплатой свыше 5000 рублей в месяц уже смогут претендовать на полис ДМС, хотя, возможно, не самый дорогой. При этом отчисления работодателя в ОМС пойдут на лечение детей, пенсионеров и т. д.
В результате появится возможность для нетрудоспособного и малообеспеченного населения оставить прежний объем государственных обязательств по ОМС, а зарабатывающим свыше некоторого минимума гарантировать, к примеру, только экстренную медицинскую помощь, а хронические заболевания, обследования и профилактику вывести в ДМС. При этом то лечение, которое застрахованный получит по полису ДМС, будет дополнять минимальный набор услуг по ОМС.
"Краеугольным камнем" реформы является предложение замминистра торговли и экономического развития Михаила Дмитриева позволить работодателям оставлять себе на добровольное страхование своих сотрудников около половины всех средств, уплачиваемых в региональные фонды ОМС. В свою очередь, его оппоненты считают, что слишком быстрый массовый "уход" средств из ОМС может парализовать привычную систему медицинского обслуживания.
Естественно, предложенный механизм будет хорошо работать лишь в случае получения сотрудником официальной, а не "серой" зарплаты: работодателю будет выгодно потратить часть денег, отчисляемых на ОМС, на приобретение приличной страховки для сотрудников. Так что если сегодня система выдачи зарплат в конвертах является одной из причин недостаточного финансирования ОМС, то впоследствии она может
стать серьезным тормозом для безболезненного перехода к массовому приобретению полисов ДМС. (По иронии судьбы, некоторые страховые компании также способствуют сохранению "серых" зарплатных схем.) Работодатель, не желающий предавать огласке фонд оплаты труда, скорее всего, предложит своему работнику приобрести полис за собственный счет.
Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что рынок ДМС вырастет, причем в несколько раз. По оценке Аркадия Меграбяна, из ОМС может уйти сразу до 20 млрд. руб. Более оптимистичные экспертные оценки колеблются в пределах $2 млрд. - $3 млрд. Для российского страхового рынка это огромные деньги, и их приход приведет к существенному росту капитализации компаний, занимающихся ДМС.
Автор:
