ЗАЯВКА
                     на покупку валютных средств

     Наименование предприятия:_______________
     Почтовый адрес:________________
     Телеграфный адрес:_________________
     Телефакс:__________________
     Телекс:____________________
     Ф.И.О. сотрудника,   уполномоченного   на   решение   вопросов    по
сделке:________________________
     N телефона ___________________
     Расчетный счет предприятия N_______________ в ________ (наименование
банка) N по МФО ___________________
     Номер валютного счета ___________ в Банке в г.Москва.
     Цель использования покупаемой валюты______________
     Поручаем Банку  заключить  от  нашего  имени и за наш счет сделку на
покупку средств в иностранной валюте на нижеследующих условиях:
     Контрагент (если имеется)_________________

+------------------------------------------------------------+
і Код    і  Сумма покупки   іМаксимальный і Сумма покупки    і
і валюты і  (в руб. по ком- і курс сделки і в рублях по      і
і        і  мерческому курсуі  в рублях   і курсу сделки     і
і        і  Банка России    і(договорная  і (2х3)            і
і        і                  і цена)       і                  і
і________і__________________і_____________і__________________і
і   1    і        2         і      3      і       4          і
+------------------------------------------------------------+

     Срок действия заявки до _____________(число, месяц, год)
     Предоставляем Банку право удержать из суммы приобретенных валютных
средств комиссию от покупки валюты за совершение сделки в размере
____%, но не более ______ рублей по каждой сделке.

     Руководитель предприятия
     Главный бухгалтер
М.П.