Приложение Nо. 5
                                      к Правилам централизованного завоза
                                            (вывоза) грузов автомобильным
                                           транспортом общего пользования
                                               на станции железных дорог,
                                                            расположенные
                                                      на территории РСФСР
   
                              УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА
                ВЫПОЛНЕНИЯ СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ЗАВОЗА (ВЫВОЗА)
                      ГРУЗОВ ЗА ________ МЕСЯЦ 19__ Г.
   
        Станция _________________________________________________________
                                      (наименование)
   
        Автотранспортное предприятие ____________________________________
                                                (наименование)
   
        Суточный объем завоза (вывоза) грузов _________________________ т
                  (ненужное зачеркивается)
   
   +--------------------------------------------------------------------+
   іЧисла меся-і Объем і Факт. іНевыполнение   іПричины іПодписи пред-  і
   іца         і заво- і заве- іобъема завоза  іневыпол-іставителей     і
   і           і за    і зено  і(вывоза) гру-  інения   +---------------і
   і           і (вы-  і (вы-  ізов по вине    ізаплани-істан-іавтотран-і
   і           і воза) і везе- +---------------ірованно-іции  іспортногоі
   і           і гру-  і но)   іавтотран-істан-іго заво-і     іпредприя-і
   і           і зов,  і гру-  іспортногоіции  іза (вы- і     ітия      і
   і           і т     і зов,  іпредприя-і     івоза)   і     і         і
   і           і       і т     ітия      і     ігрузов  і     і         і
   +-----------+-------+-------+---------+-----+--------+-----+---------і
   і     1     і  2    і  3    і   4     і 5   і    6   і  7  і    8    і
   +-----------+-------+-------+---------+-----+--------+-----+---------і
   і     1     і       і       і         і     і        і     і         і
   і     2     і       і       і         і     і        і     і         і
   і     3     і       і       і         і     і        і     і         і
   і     .     і       і       і         і     і        і     і         і
   і     .     і       і       і         і     і        і     і         і
   і     .     і       і       і         і     і        і     і         і
   і    30     і       і       і         і     і        і     і         і
   і    31     і       і       і         і     і        і     і         і
   +-----------+-------+-------+---------+-----+--------+-----+---------і
   і           і       і       і         і     і        і     і         і
   і           і       і       і         і     і        і     і         і
   +--------------------------------------------------------------------+
   
        Сумма начисленного    штрафа   за   ________________   месяц   за
   невыполнение суточного объема завоза (вывоза)
   
        На станцию                     На автотранспортное предприятие
   
   Не предъявлено к вывозу ____ т         Не завезено, не вывезено ____ т
   Сумма штрафа ___________ руб.          Сумма штрафа ___________ руб.
   
        Сальдо в пользу _________________________________________________
                             (станции, автотранспортного предприятия)
   
   
   Станция                                  Автотранспортное предприятие
   _____________________________            _____________________________
   (должность, фамилия, подпись)            (должность, фамилия, подпись)
   
   
        Примечание. Учетная карточка составляется на месяц, заполняется и
   подписывается     ответственными     представителями     станции     и
   автотранспортного предприятия ежесуточно.