                                                               Утверждено
                                                  приказом Минздрава СССР
                                                      от 29.09.89 Nо. 555
                                                       (ред. от 05.10.95)
   
                                                          форма Nо. 139/у
   
                                   ЖУРНАЛ
             УЧЕТА ПРЕДРЕЙСОВЫХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ И ПРЕДСМЕННЫХ
                              ОСМОТРОВ РАБОЧИХ
   
    +-------------------------------------------------------------------------------------------------+
    іДатаіNо.іФамилия,іТабельіЖалобыіТемператураіАртериальноеіПроба наіПульсі  Причины  іПодпись      і
    і    іп/пі  имя,  і      і      і    тела   і  давление  іналичие і     інаправленияісреднего     і
    і    і   іотчествоі      і      і           і            іалкоголяі     і  к врачу  імедработника,і
    і    і   іводителяі      і      і           і            і        і     і           іинспектора   і
    +----+---+--------+------+------+-----------+------------+--------+-----+-----------+-------------і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    і    і   і        і      і      і           і            і        і     і           і             і
    +-------------------------------------------------------------------------------------------------+