Приложение Nо. 1
                                                    к Положению о порядке
                                                    вывоза и пересылки из
                                                     Российской Федерации
                                                    и ввоза и пересылки в
                                                     Российскую Федерацию
                                                        валюты Российской
                                                                Федерации
   
                                    ОТЧЕТ
        БАНКА ______________________________________ ЗА (МЕСЯЦ, ГОД)
              (полное название уполномоченного банка)
   
           ПО ОПЕРАЦИЯМ ВВОЗА И ВЫВОЗА ВАЛЮТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
   
         Код банка по ОКПО _______,  телекс Nо.  ______, факс Nо. ______,
    телефон Nо. ______
   
    _____________________________________________________________________
             (имя, фамилия, отчество сотрудника, отвечающего за
                             указанные операции)
   
    +-------------------------------------------------------------------+
    іДата  іНомеріКол-воіНо-іОбщаяіНере- іN рублевогоіNо. коррес-іПере- і
    ітам.  і ГТД і      іми-ісуммаізидентікор. счета іпондирую-  івоз-  і
    іоформ-і     і      іналіпо   іполу- ібанка - не-іщего сче-  ічик   і
    іления і     і      і   іноми-ічательірезидента  іта упол-   і      і
    і      і     і      і   іналу і/ от- іпо данной  іномочен-   і      і
    і      і     і      і   і     іправи-іоперации   іного       і      і
    і      і     і      і   і     ітель  і           ібанка      і      і
    +------+-----+------+---+-----+------+-----------+-----------+------і
    і   1  і  2  і  3   і 4 і  5  і  6   і     7     і    8      і  9   і
    +-------------------------------------------------------------------і
    і1. Ввоз в Российскую Федерацию                                     і
    і                                                                   і
    і                                                                   і
    і                                                                   і
    і                                                                   і
    і                                                                   і
    і2. Вывоз из Российской Федерации                                   і
    і                                                                   і
    +-------------------------------------------------------------------+
   
         Руководитель банка _______________________________
                              (подпись)   (Фамилия И.О.)
          М.П.
   
         Главный бухгалтер (Подпись) _______________________
                                         (Фамилия И.О.)