Организация _____________                            +--------------+
    Предприятие _____________  Серия Г  54043*  Код ОКУД і   0903111    і
                                                         +--------------і
                                          Код получателя і              і
                                                         +--------------і
                                       Код вида операции і              і
                                                         +--------------і
                                                    Дата і              і
                                                         +--------------+
   
   
                     Дневной заборный лист No. _______
             на отпуск готовых изделий _________________________
   
   
         Лимит отпуска товаров _____________________ руб.
         Директор _______________________________________
         Ст. бухгалтер __________________________________
         Материально-ответственное лицо _________________
   
    +-----------------------------------------------------------------------------+
    іНаименова-іКодіНа- іКодіЦенаі  Отпущено количество  іВоз-і Итого отпущено за і
    іние изде- іиз-іиме-іед.іпро-і   (указать время)     івра-і        день       і
    і   лия    іде-іно- іиз-ідажи+-----------------------іщено+-------------------і
    і          ілияіва- іме-і    ічасічасічасічасічасічасі    іпо ценам іпо учет- і
    і          і   іние іре-і    і   і   і   і   і   і   і    і продажи іным сум- і
    і          і   іед. інияі    і   і   і   і   і   і   і    і         і  мам    і
    і          і   іиз- і   і    і   і   і   і   і   і   і    +---------+---------і
    і          і   іме- і   і    і   і   і   і   і   і   і    ікол-ісум-ікол-ісум-і
    і          і   іре- і   і    і   і   і   і   і   і   і    і во і ма і во і ма і
    і          і   іния і   і    і   і   і   і   і   і   і    і    і    і    і    і
    +----------+---+----+---+----+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----і
    і    1     і 2 і 3  і 4 і 5  і 6 і 7 і 8 і 9 і10 і11 і 12 і 13 і 14 і 15 і 16 і
    +----------+---+----+---+----+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----і
    і          і   і    і   і    і   і   і   і   і   і   і    і    і    і    і    і
    +----------+---+----+---+----+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----і
    і          і   і    і   і    і   і   і   і   і   і   і    і    і    і    і    і
    +-----------------------+----+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----і
    і     Итого ...         і    і   і   і   і   і   і   і    і    і    і    і    і
    і                       +----+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----і
    і                       і    і   і   і   і   і   і   і    і    і    і    і    і
    +-----------------------------------------------------------------------------+
   
         Расписка получившего _____________ Всего за день _______________
                                                            (прописью)
   
         Расписка сдавшего ________________ Натуральных единиц на руб.
         Отпустил ___________ Принял ____________ Проверил ______________