+-------------------------------------------------------------------+ і Бюллетень для голосования на общем собрании акционеров і і акционерного общества "____________________________________" і і "__"_________ 199_ г. ____ час. ____ мин. і і і і Лицевой счет акционера ____________________________________ і і і і Число голосующих акций ____________________________________ і і і і і і ___________________________________________________________ і і (формулировка вопроса, поставленного на голосование, і і і і ___________________________________________________________ і і очередность его рассмотрения) і і і і +-------------+ +--------------+ +-------------------+ і і і і ЗА і і ПРОТИВ і і ВОЗДЕРЖАЛСЯ і і і +-------------+ +--------------+ +-------------------+ і і і ВЫЧЕРКНУТЬ НЕНУЖНОЕ і і і і _______________________ і і (подпись акционера) і +-------------------------------------------------------------------+