________________________________________________________________ (дата прописью, год прописью) Я __________________________________________, проживающий по (фамилия, имя, отчество) адресу ______________________________________________________________ (адрес последнего постоянного места жительства) находясь на излечении _______________________________________________ (полное наименование лечебного учреждения) настоящим завещанием на случай моей смерти делаю следующее распоряжение: из принадлежащего мне имущества: _______________________________ (наименование части имущества) я завещаю: _________________________________________________________; (наименование юридического лица) Денежный вклад _________________________________________________ (указать номер счета и отделение (филиал) банка) я завещаю __________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) а в случае ее (его) смерти ранее моей денежный вклад завещаю ____________________________________________________________________. (наименование юридического лица) Свою дочь (сына) __________________________________ наследства лишаю. (фамилия, имя, отчество) Содержание ст. ст. 534, 535, 536 ГК РСФСР мне главным врачом разъяснено. Настоящее завещание составлено и подписано в двух экземплярах, один из которых направляется на хранение в ____________________________________________________________________, (указать наименование государственной нотариальной конторы по последнему постоянному месту жительства завещателя) а другой выдается завещателю _______________________________________. (фамилия, имя, отчество) Завещатель ____________________________________ по состоянию здоровья (фамилия, имя, отчество) расписаться не может. По его просьбе, в присутствии главного врача завещание подписано гр. ____________________________________________. (фамилия, имя, отчество) Подпись ______________ "__"______________ 199_ г. настоящее завещание удостоверено мной, главным врачом ________________________________________________ (наименование лечебного учреждения, фамилия, имя, отчество главного врача) Ввиду болезни завещателя ____________________________________ по (фамилия, имя, отчество) его просьбе и в моем присутствии завещание подписано гр. _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество подписавшего завещание) Личность завещателя установлена, дееспособность его проверена. Личность подписавшего завещание установлена Зарегистрировано в книге за No. ____________ Главный врач _____________ (подпись) Печать лечебного учреждения