Денежный чек
                        _____________________________
                                (чекодатель)                +-----------+
                                                            і No.       і
                                       ____________________ і           і
                                       No. счета чекодателя і           і
                                                            і В КАССУ - і
                                                            іконтрольнаяі
                                                            і   марка   і
        Корешок чека                                        +-----------+
        No. ________
   НА ______________ руб.    ЧЕК _______ НА __________ руб.
                                                                Место
        <Дата>                ____________________________   для наклейки
                                     (место выдачи)           контрольной
        ЧЕК ВЫДАН                                                марки
   ___________________   М. П.    ____________________________
                       чекодателя   (наименование учреждения)
   Подписи
   ___________________            _______________________________________
        (первая)                           (кому)
                                  _______________________________________
   ___________________
        (вторая)                  _______________________________________
                                             (сумма прописью)
        ЧЕК ПОЛУЧИЛ
                                  _______________________________________
        <Дата>
                                  _______________________________________
   ___________________
        (подпись)
                                    Подписи
   
   
   ----------------------------------------------------------------------
                      Обратная сторона денежного чека
   
   +----------------------------------------------+
   іСим-і   ЦЕЛИ РАСХОДА   і   СУММА  іСвободный  і
   івол і                  і          іостаток    і
   +----+------------------+----------ісметных ас-і     Оприходовано
   і    і                  і     і    ісигнований і
   +----+------------------+-----+----іна квартал і  по кассе, кассовой
   і    і                  і     і    ібез учета  і
   +----+------------------+-----+----ісуммы по   і   ордер No. _______
   і    і                  і     і    іданному    і
   +----+------------------+-----+----ічеку       і от "__"_____ 199__ г.
   і    і                  і     і    і           і
   +----+------------------+-----+----і           і   Главный бухгалтер
   і    і                  і     і    і           і
   +----+------------------+-----+----і           і   ___________________
   і    і                  і     і    і           і        (подпись)
   +----+------------------+-----+----+-----------і
   і    і                  і     і    і           і
   +----------------------------------------------+
   Указанную в настоящем чеке сумму получил
   
   подпись _______________________
   
   
        ОТМЕТКИ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ЛИЧНОСТЬ ПОКУПАТЕЛЯ:
   
   ____________________________________________________
            (наименование документа)
   
   ____________________________________________________
   
   ____________________________________________________
   
   ПРОВЕРЕНО            ОПЛАТИТЬ            <Дата>
   Контролер        Отв. исполнитель
                   __________________      Оплачено
                       бухгалтер            Кассир