Приложение Nо. 3 к Типовому годовому договору на перевозку грузов автомобильным транспортом ______________________________________________________________________ (наименование Автотранспортного предприятия, которому подается заявка) ______________________________________________________________________ К Договору на перевозку грузов автомобильным транспортом от "__"______________ 19__ г. Nо. _______________ Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом Дата подачи заявки ______________________________________________ На какой период (день, пятидневку, декаду, месяц) подана заявка ______________________________________________________________________ (согласованный сторонами график подачи автомобилей к пунктам погрузки прилагается) Наименование Клиента ____________________________________________ Адрес Клиента ___________________________________________________ Фамилия, имя, отчество и должность лица, ответственного за использование выделяемых автомобилей _________________________________ ______________________________________________________________________ Nо. телефона ________________ +--------------------------------------------------------------------+ іNо.іНаиме-іОтку-іКуда иіВес іРассто-і Расчет предварительной і іп/пінова- іда ікому і<*> іяние і стоимости перевозки і і іние івзятьідоста-ігру-іпере- +-------------------------------і і ігруза ігруз івить іза, івозки іКласс іЗа тоннуіЗа пр. іСумма, і і і і ігруз іт і ігруза і(тонно -іуслуги іруб. і і і і і і і і ікило- і і і і і і і і і і іметр) і і і +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------і і і і і і і і і і і і +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------і і і і і і і і і і і і +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------і і і і і і і і і і і і +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------і і і і і і і і і і і і +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------і і і і і і і і і і і і +--------------------------------------------------------------------+ -------------------------------- <*> - Здесь и далее оставлен "вес" вместо "масса" как в утвержденных Правилах. Дополнительные условия Клиента 1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся _____________ ______________________________________________________________________ 2. Оплата произведена платежным поручением, чеком Госбанка, в порядке плановых платежей (нужное подчеркнуть). 3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5. ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за заявку ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Заявку принял ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)