А К Т приемки продукции (товаров) по количеству "___"____________ 19__г. Место составления акта и приемки продукции (товара) ____________ _____________________________________________________________________ Время начала приемки продукции (товара) ________________________ Время окончания приемки ________________________________________ Комиссия в составе: ____________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (должность, место работы, фамилия, имя, отчество) С участием представителя поставщика, незаинтересованной органи- зации общественности ________________________________________________ _____________________________________________________________________ (должность, наименование предприятия, имя, отчество, фамилия) Дата и номер удостоверения представителя поставщика (незаинтересованной организации, общественности) ____________________ _____________________________________________________________________ Комиссия ознакомлена с Инструкцией о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребления по количеству ___________________________________________ Наименование поставщика ________________________________________ Наименование и адрес отправителя (изготовителя) ________________ _____________________________________________________________________ Дата и номер счета-фактуры _____________________________________ Дата и номер транспортной накладной ____________________________ Станция отправления (пристань, порт) и дата отправления ________ _____________________________________________________________________ Станция назначения и время прибытия груза ______________________ Время выдачи груза органом транспорта __________________________ Время вскрытия вагона, контейнера, автофургона и других опломбированных транспортных средств ________________________________ Время доставки продукции на склад получателя ___________________ Номер и дата коммерческого акта (акта, выданного органом автомобильного транспорта) __________________________________________ Условия хранения продукции на складе получателя до ее приемки __ _____________________________________________________________________ Определение количества продукции (товаров) производилась на исправных весах или другими измерительными приборами, проверенными в установленном порядке _______________________________________________ Состояние тары и упаковки в момент осмотра продукции, содержание наружной маркировки тары и другие данные, на основании которых усматривается, в чьей упаковке предъявлена продукция - отправителя или изготовителя ____________________________________________________ _____________________________________________________________________ Дата вскрытия тары _____________________________________________ Порядок отбора продукции для выборочной проверки с указанием оснований выборочной проверки (стандарта, ТУ, особых условий поставки, договора и т.п.) __________________________________________ _____________________________________________________________________ За чьим весом или пломбами отгружена продукция _________________ _________________________, состояние пломб __________________________ (отправителя, транспорта) (исправные, неисправные) Содержание оттисков пломб ______________________________________ (по документам и фактически) Вес каждого места, в котором обнаружена недостача (фактический и по трафарету на таре (упаковке) _____________________________________ _____________________________________________________________________ Маркировка мест ________________________________________________ (по документам и фактически) Наличие или отсутствие упаковочных ярлыков и пломб на отдельных местах ______________________________________________________________ Отметка о выдаче груза в порядке ст.65 Устава железных дорог ___ _____________________________________________________________________ При проверке груза установлено: --------------------------------------------------------------------- наиме-іед. іце-іпо докуме-і фактически поступило нова- іизм.іна інтам пос- +------------------------------------------ ние і і ітавщика ікол-і і бой іизлишки інедостача проду-і і +----------іиче-ісум-+----------+----------+---------- кции, і і іколи-ісум-іствоіма іколи-ісум-іколи-ісум-іколи-ісум- това- і і ічест-іма і і ічест-іма ічест-іма ічест-іма ров і і іво і і і іво і іво і іво і ------+----+---+-----+----+----+----+-----+----+-----+----+-----+---- 1 і 2 і 3 і 4 і 5 і 6 і 7 і 8 і 9 і 10 і 11 і 12 і 13 ------+----+---+-----+----+----+----+-----+----+-----+----+-----+---- і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і і --------------------------------------------------------------------- Каким способом определено количество недостающей продукции _____ _____________________________________________________________________ (взвешиванием, счетом мест, обмером и т.п.) Могла ли вместиться недостающая продукция в тарное место, вагон, контейнер и т.п. ____________________________________________________ Заключение о причинах и месте образования недостачи ____________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Лица, участвующие в приемке продукции (товара), предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности. Подписи членов комиссии: 1. _________________ 2. ____________________ 3. _________________ 4. ____________________ Представитель поставщика (незаинтересованной органи- зации, общественности) ____________________ (подпись)