В __________________________ Госналогинспекцию
                           по ___________________________________________
                           ______________________________________________
                               (полное наименование организации, ИНН)
   
                                          "___"__________________ 199_ г.
                                               (дата заполнения)
   
                                   ОТЧЕТ
           О НАЧИСЛЕНИИ И УПЛАТЕ АКЦИЗОВ НА АЛКОГОЛЬНУЮ ПРОДУКЦИЮ
            ___________________________________________________
                 (наименование организации - производителя
                           алкогольной продукции)
   
                    ЗА ________________ МЕСЯЦ 199_ ГОДА
   
   +------------------------------------------------------------------------------------+
   іНаименованиеіОбъемная іОбъем спирта,і    Произведено и разлито       іУсловно       і
   іалкогольной ідоля     іиспользован- і    алкогольной продукции       іначисленные   і
   і продукции  іэтиловогоіного при     +--------------------------------іакцизы на     і
   і            іспирта   іпроизводстве і    для    і     на экспорт     іпроизведен-   і
   і            і(процен- іалкогольной  іРоссийской і    (без марок)     іную в отчетномі
   і            ітов)     іпродукции    і Федерации +--------------------імесяце        і
   і            і         і(дал)        +-----------і  дальнее і ближнее іалкогольную   і
   і            і         і             і     і     ізарубежье ізарубежьеіпродукцию     і
   і            і         і             +-----+-----+----------+---------і(тыс. рублей) і
   і            і         і             і дал ібут. і дал ібут.ідал ібут.і              і
   +----------------------+-------------+-----+-----+-----+----+----+----+--------------і
   і                      і             і     і     і     і    і    і    і              і
   і                      і             і     і     і     і    і    і    і              і
   +----------------------+-------------+-----+-----+-----+----+----+----+--------------і
   і      ИТОГО           і             і     і     і     і    і    і    і              і
   +------------------------------------------------------------------------------------і
   іФактически начислено акцизов в отчетном месяце, тыс. рублей                         і
   +------------------------------------------------------------------------------------і
   іФактически уплачено акцизов в отчетном месяце, тыс. рублей                          і
   +------------------------------------------------------------------------------------+
   
        Примечания. 1. Сумма условно начисленных акцизов на произведенную
   в  отчетном  месяце  алкогольную  продукцию  рассчитывается по каждому
   наименованию  алкогольной  продукции   как   произведение   количества
   произведенной продукции, предназначенной для  реализации в  Российской
   Федерации и странах СНГ, на действующую  ставку акциза по данному виду
   алкогольной продукции.
        2. Наименование алкогольной продукции, предназначенной для
   реализации в Российской Федерации, но не подлежащей маркировке на
   законных основаниях (например, расфасованной в металлические банки),
   следует отражать отдельной строкой с пометкой "без марок" в графе
   "Наименование алкогольной продукции".
   
        Руководитель организации                          _______________
                                                              (подпись)
   
        Главный бухгалтер                                 _______________
                                                              (подпись)
   
             М.П.