ДОВЕРЕННОСТЬ

    _____________________________________________________________________
                (место и дата выдачи доверенности прописью)

         Я, гр. ________________________________________________________,
    проживающая(ий) по адресу: _________________________________________,
    доверяю гр. ________________________________________________________,
    проживающей(ему) по адресу: ________________________________________,
    получить в кассе ______________________________________, находящегося
                           (наименование предприятия)

    по адресу: _________________________________________________________,
    причитающуюся мне заработную плату за _______________________________
                                             (период времени прописью)

    _______________________________, расписаться  за меня и совершить все
    действия, связанные с выполнением этого поручения.

                                                      _________________
                                                          (подпись)

         "___"__________ 199_ года  настоящая  доверенность  удостоверена
    мною, ____________________________, нотариусом ______________________
                                                        (наименование

    _____________________________________________________________________
              нотариальной конторы, Nо., дата выдачи лицензии)

         Доверенность подписана гр. ___________________________________ в
    моем присутствии. Личность доверителя установлена, дееспособность его
    проверена.

         Зарегистрировано в реестре за No. _______________________
         Взыскано по тарифу: ______________________________________ руб.
         Нотариус: __________________________ (подпись)